대전·세종상공회의소-한국화학연구원 공동

기술애로 상담회 참가신청서

호, 휴대폰번호, 이메일 등

3. 보유 및 이용기간 : 참가신청서를 접수하는 시점부터 위의 이용목적이 종료되는 때까지

4. 참가자는 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의하지 않을 권리가 있음

5. 상담회에서 언급된 내용은 추후 문제를 제기할 수 없으며 법적으로 문제 삼을 수 없음

비밀유지에 대한 동의

신청인 본인은 한국화학연구원 기업지원 활동 중에서 지득한 한국화학연구원의 비밀정보(기술정보, 개인정보 등) 또는 제3자의 비밀정보를 무단으로 누설하거나 도용치 않을 것과, 이를 위반하여 한국화학연구원의 손해가 발생하는 경우 배상 및 관련 법규에 의한 처벌을 감수하겠음을 서약합니다.

신청인                    (서명)

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<개

인정보 활용동의>

본인은「기업공감원스톱지원센터-출연(연) 애로기술 상담회」참가와 관련하여 기업공감원스톱지원센터가 참가신

비밀유지에 대한 동의

신청인 본인은 한국화학연구원 기업지원 활동 중에서 지득한 한국화학연구원의 비밀정보(기술정보, 개인정보 등) 또는 제3자의 비밀정보를 무단으로 누설하거나 도용치 않을 것과, 이를 위반하여 한국화학연구원의 손해가 발생하는 경우 배상 및 관련 법규에 의한 처벌을 감수하겠음을 서약합니다.

신청인                    (서명)

청서에 기재된 개인정보를 수집·이용하고, 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

1. 수집·이용의 목적 : 기업의 참가여부 조사 및 기술 상담, 사후관리, 본회 사업홍보 및 안내

2. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 등

3. 보유 및 이용기간 : 참가신청서를 접수하는 시점부터 위의 이용목적이 종료되는 때까지

4. 참가자는 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의하지 않을 권리가 있음

5. 상담회에서 언급된 내용은 추후 문제를 제기할 수 없으며 법적으로 문제 삼을 수 없음

개인정보 활용에 동의함 □ (체크)    (성명:            )

<개인정보 활용동의>

본인은「기업공감원스톱지원센터-출연(연) 애로기술 상담회」참가와 관련하여 기업공감원스톱지원센터가 참가신청서에 기재된 개인정보를 수집·이용하고, 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

1. 수집·이용의 목적 : 기업의 참가여부 조사 및 기술 상담, 사후관리, 본회 사업홍보 및 안내

2. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 등

3. 보유 및 이용기간 : 참가신청서를 접수하는 시점부터 위의 이용목적이 종료되는 때까지

4. 참가자는 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의하지 않을 권리가 있음

5. 상담회에서 언급된 내용은 추후 문제를 제기할 수 없으며 법적으로 문제 삼을 수 없음

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기업정보	기 업 명		대표자명
	업종		소재지
담당자	성 명		E-Mail
	전화번호		휴대폰

기업 현황	예시) ○ 설립연도 ○ 2017년 매출액 및 종업원 수
애로기술 및 기술지원 요청사항	예시) ○ 기존제품 생산 및 품질개선을 위한 문제점 및 애로기술〮 사항 ○ 신제품 생산에 따른 문제점 및 애로기술〮 사항 ○ 특성분석, 특허신청, 정부과제 신청 등에 필요한 지원 사항 ○ 기타 애로기술 및 애로사항 등

<개인정보 활용동의>

본인은「기업공감원스톱지원센터-출연(연) 기술이전·애로기술 상담회」참가와 관련하여 기업공감원스톱지원센터가 참가신청서에 기재된 개인정보를 수집·이용하고, 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다.

1. 수집·이용의 목적 : 기업의 참가여부 조사 및 기술 상담, 사후관리, 본회 사업홍보 및 안내

2. 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 등

3. 보유 및 이용기간 : 참가신청서를 접수하는 시점부터 위의 이용목적이 종료되는 때까지

4. 참가자는 개인정보 제공 및 활용에 대해 동의하지 않을 권리가 있음

5. 상담회에서 언급된 내용은 추후 문제를 제기할 수 없으며 법적으로 문제 삼을 수 없음

개인정보 활용에 동의함 □ (체크)    (성명:            )

기업정보	기 업 명		대표자명
	주력사업 분야		소재지
	사업자등록번호		주요 생산품
담당자	성 명		E-Mail
	전화번호		휴대폰

행사 참여 희망 조사		□ 10:00 강연부터 참석
		□ 오찬 참석(참석 인원: 명)
		□ 13:30 기술상담회부터 참석
기술애로	관련 분야	□ 화학공정 □ 화학소재 □ 의약바이오(치료제, 진단 등) □ 정밀·바이오화학 □ 화학플랫폼(평가·분석 등) □ 기타( )
	지원 유형	□ 기술개발 □ 기술정보 □ 기술이전 □ 인력연계
	지원 요청 제목	※ 지원받고자 하는 기술의 제목을 작성
	지원 요청 세부 내용	보유 기술/제품 설명	※ 보유하고 있는 기술에 대해 설명
		문제점 및 요청사항	※ 작성된 내용은 한국화학연구원 전문가 매칭 시 활용되며, 매칭된 한국화학연구원 전문가는 기업 자문 실시 전, 기업 자문 활동으로 인해 지득한 비밀정보(기업 기술정보, 개인정보 등)를 무단으로 누설하거나 도용치 않을 것임을 서명 예정임. 이에 애로기술 관련 공개 가능한 범위 내에서 구체적으로 요청사항을 작성
		기타	※ 기타 자문에 도움이 될 만한 사항 작성
		첨부 파일 유무	□ 제출(※첨부파일 설명: ) □ 미제출
	추천 전문가	※ SMK를 참고하여 한국화학연구원 전문가를 추천 가능한 경우 작성 부서명 : 성명 :

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대전상공회의소에서는 기업지원 상담신청을 위하여 개인 정보를 수집 및 이용하고 있으며, 이외의 다른 목적에는 절대 사용하지 않습니다.

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•필 수 : 담당자 성명, 담당자 전화번호, 담당자 이메일

•선 택 : 담당자 핸드폰

4. 보유 및 이용 기간 : 개인정보 수집 및 이용에 동의한 날로부터 기업지원 종료 후 3년까지

위 개인정보 중 정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 거부할 권리가 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 기업지원 등에 있어 불이익을 받을 수 있습니다.

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